Predicting outcome in a postacute stroke rehabilitation programme

The stupidity here is appalling, if you want to predict outcome you have to know precisely where the damage is, dead and penumbra. Looking at Barthel is secondary effects. No wonder stroke recovery doesn't get anyplace fast.
http://europepmc.org/abstract/MED/24300659
van Bragt PJ, van Ginneken BT, Westendorp T, Heijenbrok-Kal MH, Wijffels MP, Ribbers GM

aRotterdam Neurorehabilitation Research, Rijndam Rehabilitation Centre, Rotterdam bMaartenskliniek, Research, Development & Education, Woerden cErasmus MC, Department of Rehabilitation, Rotterdam, The Netherlands.

International Journal of Rehabilitation Research. Internationale Zeitschrift fur Rehabilitationsforschung. Revue Internationale de Recherches de Readaptation  

[2013]

Type: Journal Article

Abstract

Highlight Terms Diseases(1) Species(2) Chemicals(2)

This study aims to evaluate and predict outcome as part of routine quality assessment of an inpatient stroke rehabilitation programme. By relating functional outcome to patient characteristics, including variables from the quality of life domain, we aim to find a set of variables that can be useful for prognosis, stratification and programme improvement. Data were collected, before and after rehabilitation, from a prospective quality registration database. Included were 250 patients in inpatient stroke rehabilitation after sustaining a first or recurrent ischemic or haemorrhagic stroke. Functional status was measured with the Barthel Index and the Academic Medical Centre Linear Disability Score. Health-related quality of life (HrQoL) was measured with the COOP/WONCA and the Nottingham Health Profile. Significant improvements were found on all outcome measures. A lower functional admission score, older age, more severe stroke, more pain and more negative emotional reactions on admission were found to be independent predictors of a lower outcome score, explaining 39.5% of its variance. Subjective (HrQoL) factors such as negative emotion and pain have an adverse effect on outcome of stroke rehabilitation, in addition to stroke severity, age and functional status at admission. These factors need to be taken into account in screening, clinical decision making and treatment design.Die vorliegende Studie dient der Evaluierung und Prognose des Outcomes im Rahmen einer routinemäßig durchgeführten Beurteilung der Qualität eines Reha-Programms bei stationär aufgenommenen Schlaganfallpatienten. Von dem Bezug des funktionellen Outcomes auf die Patienteneigenschaften, darunter auf die Variablen aus der Domäne Lebensqualität, erhoffen wir uns Variablen, die für Prognose, Stratifizierung und Programmverbesserung von Nutzen sein können. Daten wurden vor und nach der Rehabilitation aus einer prospektiven Qualitätsregistrierungs-Datenbank erfasst. An der Studie nahmen 250 stationär aufgenommene Reha-Patienten teil, die einen ersten oder rezidivierten ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall erlitten hatten. Der Funktionsstatus wurde mittels des Barthel-Indexes und des Academic Medical Centre Linear Disability Scores (ALDS) gemessen. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HrQoL) wurde auf der Grundlage des COOP/WONCA-Charts und des Nottingham Health Profile (NHP) gemessen. Signifikante Verbesserungen wurden bei allen ergebnisorientierten Messgrößen beobachtet. Ein niedrigerer funktionaler Einweisungs-Score, ein höheres Alter, schwerere Schlaganfälle, mehr Schmerzen und negativere emotionale Reaktionen bei der Krankenhauseinweisung wurden als unabhängige Pr��diktoren eines niedrigeren Outcome-Scores bezeichnet, was 39,5 % der Varianz erklärt. Subjektive (HrQoL)-Faktoren wie negative Emotionen und Schmerzen haben neben dem Schweregrad des Schlaganfalls, Alter und Funktionsstatus bei der Krankenhauseinweisung nachteilige Folgen auf das Outcome der Rehabilitation von Schlaganfallpatienten. Diese Faktoren müssen beim Screening, bei der klinischen Entscheidungsfindung und dem Behandlungsdesign berücksichtigt werden.El objetivo de este estudio fue analizar y predecir los resultados como parte de una evaluación rutinaria de calidad de un programa de rehabilitación interna para pacientes con ictus. Mediante la asociación de las variables funcionales con las características del paciente, incluyendo variables procedentes del dominio relativo a la calidad de vida, el objetivo fue encontrar una serie de variables que pudiesen ser usadas para el pronóstico, la estratificación y la mejora del programa. Los datos se recopilaron, antes y después de la rehabilitación, a partir de una base de datos prospectiva de registro de calidad. En el estudio participaron 250 pacientes que estaban siendo sometidos a rehabilitación interna tras haber padecido un primer ictus o un ictus recurrente isquémico o hemorrágico. El estado funcional se midió mediante el Índice de Barthel y el Índice Lineal de Discapacidad del Centro Médico Académico. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) fue analizada mediante el cuestionario COOP/WONCA y el Perfil de Salud de Nottingham. Se observaron mejoras significativas en todas las mediciones de las variables. Además, se observó que una menor puntuación funcional de admisión, una mayor edad, una mayor gravedad del ictus, un mayor dolor y unas reacciones emocionales más negativas en el momento de la admisión constituían factores de predicción independientes de una puntuación final inferior, lo que explica el 39,5% de su varianza. Los factores subjetivos (CVRS) tales como las emociones negativas y el dolor ejercen un efecto adverso en el resultado de la rehabilitación por ictus, al igual que la gravedad del ictus, la edad y el estado funcional en el momento de la admisión. Dichos factores deben ser considerados en las pruebas de revisión, en la toma de decisiones clínicas y en el diseño del tratamiento.Cette étude vise à évaluer et à prédire les résultats dans le cadre de l'évaluation de routine de la qualité d'un programme de rééducation pour les patients hospitalisés. En comparant les résultats fonctionnels aux caractéristiques des patients, y compris les variables dans le domaine de la qualité de vie, notre objectif est de trouver un ensemble de variables qui peuvent être utiles pour le pronostic, la stratification et l'amélioration des programmes. Les données ont été recueillies avant et après la rééducation, à partir d'une base de données d'enregistrements de qualité prospective. Ont été inclus 250 patients hospitalisés en rééducation après avoir subi un premier AVC ou un AVC ischémique ou hémorragique récurrent. Leur statut fonctionnel a été mesuré avec l'indice de Barthel et le score d'invalidité linéaire du centre médical universitaire (Academic Medical Centre Linear Disability Score). La qualité de vie liée à la santé (QVLS) a été mesurée avec le COOP/WONCA et le profil de santé de Nottingham. Des améliorations significatives ont été constatées sur toutes les mesures de résultats. Un score fonctionnel inférieur, la vieillesse, un AVC plus sévère, une douleur plus forte et des réactions émotionnelles plus négatives au moment de l'admission se sont avérés être autant de facteurs prédictifs indépendants d'un score de résultats plus bas, expliquant 39,5 % de la variance. Les facteurs subjectifs (QdV), comme une émotion négative et la douleur, ont un effet négatif sur le résultat de la rééducation, en complément de la gravité de l'AVC, de l'âge et du statut fonctionnel à l'admission. Ces facteurs devront être pris en compte dans le dépistage, la prise de décision clinique et la conception du traitement.